Hypertensive disorders in pregnancy, particularly preeclampsia, represent a global public health issue and are the leading cause of maternal mortality in Brazil, accounting for 20% of maternal deaths. Despite advancements in prevention, disparities persist, especially in low- and middle-income countries, where calcium intake is often below recommended levels. This article reviews the evidence supporting calcium supplementation as an effective strategy for preventing preeclampsia, with benefits extending beyond blood pressure control. Systematic review data from the Cochrane Library highlight a reduction in preeclampsia, maternal morbidity, and preterm birth among women who supplement and have low calcium intake. However, recent debates have questioned the universality of this recommendation, suggesting supplementation only for high-risk pregnancies. These controversies arise from methodological limitations in sensitivity analyses and misinterpretations. Nevertheless, the World Health Organization guidelines advocate calcium supplementation of 1.5-2 g/day for pregnant women in regions with low calcium intake. This recommendation aligns with findings demonstrating improved maternal and neonatal outcomes, emphasizing the need for widespread implementation. Urgent national policies in Brazil are required to ensure equitable access to calcium, particularly given the high prevalence of preeclampsia and maternal mortality.

Palavras-chave: High-risk pregnancy, Calcium, Preeclampsia, Maternal mortality, Public health

Os distúrbios hipertensivos da gestação permanecem entre as principais causas de morbidade e mortalidade materna no mundo, com impacto desproporcional em países de baixa e média renda. Nas últimas décadas, a suplementação de cálcio foi amplamente promovida como intervenção simples e potencialmente eficaz para prevenir a pré-eclâmpsia, sustentada por ensaios clínicos pequenos, revisões sistemáticas da Cochrane e recomendações da Organização Mundial da Saúde, o que favoreceu sua incorporação em diretrizes clínicas e políticas públicas. Entretanto, a atualização da revisão Cochrane publicada em 2025 redefiniu esse entendimento. Ao restringir a análise a ensaios considerados confiáveis, exigir registro prospectivo e explorar o impacto de estudos pequenos, a nova revisão conclui que, na análise global, a suplementação de cálcio pode resultar em pouca ou nenhuma diferença na incidência de pré-eclâmpsia (certeza baixa), e que, quando a análise é restrita a ensaios de grande porte e maior robustez metodológica, há evidência de alta certeza de pouca ou nenhuma diferença na incidência de pré-eclâmpsia e de parto pré-termo. Também não se demonstraram reduções consistentes na mortalidade materna, na morbidade materna grave ou nos principais desfechos perinatais adversos. Este artigo revisa criticamente a trajetória do cálcio como estratégia preventiva, discute as implicações da revisão Cochrane de 2025 para diretrizes e práticas clínicas e contrasta seu papel com o da aspirina em baixa dose, sustentada por evidência mais robusta.

Palavras-chave: Pré-eclâmpsia, Hipertensão gestacional, Cálcio, Aspirina, Medicina baseada em evidências